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Traitement des cicatrices d'acné

L'acné est une maladie très fréquente qu'il faut traiter le plus rapidement possible de façon à éviter au maximum la formation des cicatrices. En effet, si le traitement de l'acné donne de bons résultats, le traitement des cicatrices est beaucoup plus délicat.

Avant d'envisager les différents traitements possibles, je voudrais insister sur plusieurs points :

• Le traitement des cicatrices intervient au stade final de l'acné, lorsque l'acné est terminée.
• Il n'existe pas de traitement facile. Tous les traitements (sauf le comblement) sont agressifs, plus ou moins douloureux, avec des suites opératoires qui vous immobiliseront de 8 à 15 jours.
• Il n'existe pas de traitement rapide : il faut envisager de se traiter pendant plusieurs mois, en général pendant 2 ans, car les traitements doivent être répétés.
• Au final, la peau sera bien améliorée, plus jolie, maquillable mais rarement parfaite.
• La prise en charge de ces traitements par la CPAM est minime et il faudra donc avant de vous lancer, économiser pour vous payer ces différents traitements.

N.B. : Les honoraires annoncés comprennent l'acte lui-même et le suivi pendant 1 mois. Aussi, vous l'aurez compris, si vous n'êtes pas armé de courage et de détermination, mieux vaut vous abstenir. Par contre, si vous êtes décidé(e), je ferai de mon mieux pour vous aider.

Voici les moyens que l'on peut mettre en oeuvre :

• les peelings ;
• les lasers ;
• le traitement chirurgical de relèvement de cicatrices ;
• le comblement des cicatrices.

Les Peelings

C'est la technique la plus ancienne. Elle consiste à exfolier la peau en appliquant dessus un produit chimique qui détruira les cicatrices, plus ou moins profondément suivant le produit choisi.

Le Peeling moyen :

• Indications : c'est, avec le laser fractionnel ablatif, le meilleur traitement des cicatrices discrètes.
• Technique : le peeling s'effectue au cabinet médical. Le produit appliqué est de l'acide trichloracétique à 30% en général.
• Durée : 45 min.
• Immobilisation : 10 jours.
• Avantages : pas besoin d'anesthésie locale, même si l'acte est un peu douloureux.
• Inconvénient : risque de pigmentation qui finira toujours par disparaître.
• Prix : 250 €.
• Prise en charge de la sécurité sociale après demande d'entente préalable :
  • QANP002 : exfoliation dermo-épidermique moyenne du visage par agent chimique.
  • Tarif remboursé : 45,55 €.

Le Peeling profond :

• Indications : c'est le traitement le plus remarquable, le plus efficace mais aussi le plus lourd à gérer. Il intervient souvent au stade terminal de cicatrices d'acné très sévères qui ont déjà bénéficié de traitement chirurgical que l'on appelle, dans notre jargon, relèvement de cicatrices.
• Technique : l'intervention a lieu sous anesthésie générale en clinique. Le produit appliqué est de l'acide phénique comme dans le peeling Exopeel. Mais ici, pour détruire le derme cicatriciel, on s'aidera en plus d'une abrasion.
• Immobilisation : 20 jours.
• Avantages : il n'y a pas de meilleure technique pour lisser la peau.
• Inconvénient : risque de cicatrices hypertrophiques, risque de pigmentation inégale.
• Prix sur devis : compter dans les 3000 € tout compris (acte + clinique).
• Prise en charge de la sécurité sociale après demande d'entente préalable :
  • QANP004 : exfoliation dermo-épidermique profonde du visage par agent chimique.
  • Tarif remboursé : 62,07 €.

Les Lasers

3 types de lasers sont à notre disposition :

• le laser Erbium, très intéressant (mais que je ne pratique pas) ;
• le laser de resurfaçage CO2 ultra pulsé (que je n'ai pas non plus) et qui nécessite, comme le peeling profond une anesthésie générale ;
• le laser fractionnel ablatif CO2. Il en existe plusieurs. J'ai choisi le Mixto, car il me semble le plus modulable et évoluable.
  • Indications : cicatrices d'acné en pente douce.
  • Technique : je pratique une anesthésie locale de façon à rendre la séance moins douloureuse. À la fin de la séance, on repart souvent avec un gros pansement. Les pansements seront refaits au cabinet pendant 2 ou 3 jours.
  • Immobilisation : 15 jours.
  • Avantages : adaptation du travail suivant la profondeur des cicatrices. Pas de risque grave décrit à ce jour.
  • Inconvénient : risque de pigmentation qui finira toujours par disparaître.
  • Prix laser fractionnel :
    • Prix des joues : 350 € (Durée 1h - Remboursement de 85 € avec demande EPSS QZNP007).
    • Traitement ponctuel de cicatrices sous AL : 100 € (Durée 30 min - Remboursement de 41,8 € avec demande EPSS QZNP003).

Le traitement chirurgical de relèvement de cicatrices

C'est souvent la 1^ère étape de la prise en charge de cicatrices d'acné.

• Indication : en effet, c'est la seule technique qui permet de relever, de remonter des cicatrices très profondes, dites en pic à glace.
• Technique : l'acte a lieu au cabinet médical. On enlève la cicatrice creuse avec un bistouri circulaire et si le fond de la cicatrice est très scléreux, on la remplace par un greffon prélevé derrière l'oreille.
• Durée : 30 min.
• Immobilisation : on a des steri-strips sur le visage pendant 5 jours et des rondelles pendant 20j.
• Avantages : technique facile, préalable, obligatoire en ce de cicatrice profonde.
• Inconvénients : le bistouri circulaire laisse des rondelles visibles pendant plusieurs jours. Souvent même, la surface relevée fait une saillie sur la peau avoisinante. Ce n'est pas grave, on pourra toujours l'abraser !
• Prix : 100 €.
• Pas de prise en charge de la sécurité sociale.

Comblement des cicatrices

• Indications : c'est la technique la plus facile pour surélever des cicatrices en pente douce.
• Technique : elle consiste à injecter sous la cicatrice un produit de comblement résorbable, tel que l'acide hyaluronique ou le Radiesse. Je fais souvent précéder ce geste d'une subcision qui consiste à débrider, à l'aiguille, le tissu fibreux qui tire la cicatrice vers le bas.
• Durée : 15 à 30 min.
• Immobilisation : aucune, tout au plus un steri-strip pendant 3 jours
• Avantages : facile
• Inconvénient : comme le produit injecté est résorbable, il faudra renouveler le traitement 2 à 3 fois par an.
• Prix : 50 à 100 € suivant la quantité de produit injecté
• Pas de prise en charge par les caisses d'assurance maladie

Vous voyez qu'il existe pas mal de moyens pour vous aider. Quand nous aurons choisi ensemble la marche à suivre, il faudra y aller. Je serai là pour vous aider. Et maintenant, bon courage et bon traitement…

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